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肛肠护理ppt

  • 素材大小:2.62 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2019-09-28
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:肛肠护理,肛肠
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是肛肠护理ppt下载,主要介绍了解剖生理概要;齿状线上下结构;直肠肛管检查;痔;肛裂;肛瘘;健康指导,欢迎点击下载。

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肛肠护理ppt

PPT内容

复习题直肠肛管疾病的护理一、解剖生理概要 直肠 上接乙状结肠,下连肛管,长约12~15厘米 直肠瓣,肛柱,肛瓣,肛窦肛腺齿状线 为直肠和肛管的分界线。肛管 起于齿状线,下止肛门缘,长3~4厘米。肛管为 皮肤所复盖。 肛管直肠环 手术若切断,可引起肛门失禁直肠肛管间隙 直肠与肛管周围以肛提肌为界,分为几个组织间隙,间隙内充满脂肪和疏松结缔组织,容易形成肛管直肠周围脓肿。骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙、直肠后间隙直肠内面观齿状线上下结构齿状线齿状线上下的神经、血管分布肛管直肠环由外括约肌深部直肠纵肌内括约肌耻骨直肠肌(肛提肌) 起括约功能。 肛门手术切断,可造成肛门失禁。二、直肠肛管检查体位膝胸位 最常用的检查体位。左侧卧位 适用于病重,年老体弱的病人。截石位 肛肠手术常用体位。蹲位 病人作大便姿势,向下用力摒气,适用于内痔脱出,直肠息肉,直肠脱垂等检查。肛门直肠检查体位检查步骤肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物,外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。直肠指诊 又称肛指检查。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁,男性可扪及前列腺,女性可触及子宫颈,手指抽出时,观察手套上有无血液、粘液。肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色,直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等,将肛镜慢慢往外退出,边退边观察直肠和齿线附近有无病变,如痔等。记录:顺时钟定位法记录。如检查时取截石位,则肛门后正中6点,前方中点为12点。肛门镜三、痔 hemorrhoid 定义: 痔是直肠上、下静脉丛在靠近齿状线的部位扩张和屈曲而形成的的静脉团。病 因肛垫下移学说 肛垫 :是位于直肠末端的组织垫,由平滑肌纤维结缔组织及静脉丛构成的复合体,起到肛管括约肌的作用。肛垫可因反复便秘,腹内压增高等因素向远侧移位,同时伴静脉丛淤血扩张。 2 静脉曲张学说解剖因素:直肠上静脉无静脉瓣;黏膜下 组织松弛;静脉壁薄,位浅腹内压力增高 肛周感染--纤维化---失去弹性饮酒及辛辣饮食刺激。分类和病理内痔 是直肠上静脉丛的曲张静脉团块,位于齿线以 上,表面为直肠粘膜覆盖,常见于3、7、11点。内痔分三期。外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块,位于齿线以下,表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。混合痔 由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲张的静脉团。 3、7、11点内痔的临床表现 表现为下垂突出,基地较宽,有时可脱出肛门外,粘膜充血,损伤后已出血。 便血 最常见,间歇性便后无痛性鲜血 痔块脱出 自行回纳--由手推回--嵌顿 肛门搔痒疼痛外痔的临床表现单纯性外痔 异物感血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂,血液凝结成块。特点:剧烈疼痛,局部肿胀。肛门表面有大小不等的肿块,肿块短期长大。排便咳嗽行走和坐时均可使疼痛加剧。治疗一般治疗:①保持大便通畅,②热水坐浴,③肛管内用栓剂,④便秘者口服液体石蜡。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药,内痔脱出手法复位。硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部,使痔缺血、坏死、脱落。冷冻疗法 适用于较小的出血性痔。液态氮(-196℃)手术疗法 病程长,经常发作,出血严重,痔核脱出嵌顿注射疗法器械套扎法内痔胶圈套扎术护理措施非手术护理 观察便血,肛门坐浴,止痛,保持通便,作好术前准备(手术前3天进半流质--术前1日晚缓泻剂--术晨清洁灌肠)肛门坐浴的护理措施作用:清洁会阴,促进炎症吸收,缓解疼痛护理要点: ①坐浴盆消毒容量3000毫升,溶液0.1%苯扎溴铵或0.02%高锰酸钾,水温40℃ ②将整个肛门会阴部浸泡在温水中,持续15-20分钟,2次/日 ③对年老体弱的病人,坐浴后要搀扶起身,以免跌倒 ④避免使用肥皂和用毛巾用力擦洗而刺激肛周皮肤,以免损伤肛门组织引起出血术后护理 1.一般护理,进食,生命体征,伤口出血情况 2.止痛,止痛剂 3.保持局部清洁,防止感染,术后2天服用阿片酊,术后3天内尽量不大便。 4.术后尿潴留的观察和护理,疼痛和麻醉 5.观察是否有肛门松弛,术后3日进行肛门肌肉舒缩运动。 6.防止肛门狭窄,术后5-10日内可行扩肛。健康指导 1.养成定时排便的习惯,平时多吃新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,禁忌吃辛辣刺激性食物。 2.每日温水坐浴 3.避免长时间的久坐久站。 4.有排便困难者医院就诊。 1.成人排便时肛门滴血,有痔核脱出,便后自行回纳---A一期内痔 B二期内痔 C三期内痔 2.李某,男,排便时肛门滴出鲜血,不痛,应考虑-- A一期内痔 B二期内痔 C三期内痔 3.患者40岁,排便后肛门外剧烈疼痛,并出现一触痛性明显的肿块,最可能的诊断是 A内痔脱出嵌顿 B血栓性外痔 4一患痔多年的病人突感肛门剧痛,排便,走路,咳嗽时疼痛加剧。检查:肛门部有一圆形肿块突出,与周围分界清楚,触痛,应诊断为 A内痔嵌顿 B外痔血栓形成 C外痔合并感染肛裂anal fissure 定义: 肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的慢性溃疡,大多位于肛管后正中线。病因与病理: 便秘,便时用力过猛,排出时裂伤肛管皮肤。 肛裂患者恐惧排便,形成恶性循环。 肛裂、前哨痔、肥大肛乳头合称肛裂三联征。临床表现典型症状: 疼痛(马鞍形疼痛) 便秘 出血检查:肛裂三联征。肛裂病人禁止肛指和肛镜检查。治 疗 非手术疗法坐浴口服缓泻剂多吃蔬菜水果纠正便秘局部治疗概 念: 直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染,发展成为脓肿。病因: 1感染灶多来自肛腺肛管周围间隙是疏松的脂肪组织少数周围脓肿可继发于外伤、肛周皮肤感染。 三阶段:肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿分类: 在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿;最常见在肛提肌以下肛旁间隙的,为坐骨直肠窝脓肿;在肛提肌以上直肠两侧,腹膜返折以下的为骨盆直肠脓肿. 浅 深直肠肛管周围脓肿临床表现肛门周围脓肿 局部持续性跳痛明显,脓肿形成后有波动感,全身症状不明显,穿刺可确诊 。脓肿穿破皮肤,形成外瘘或内瘘。坐骨直肠窝脓肿 较常见。全身可发热,畏寒,局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛。检查肛周,有红肿、压痛,直肠指检有触痛、波动感,穿刺抽脓确诊。骨盆直肠窝脓肿 位置较深,全身症状更明显而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。治疗未形成脓肿,非手术: ①抗菌药物 ②热水坐浴 ③局部理疗 ④口服缓泻剂减轻排便时疼痛。脓肿确诊,手术切开引流。肛瘘anal fistula 定义:肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道。病因:肛管直肠周围脓肿破溃或切开排脓后形成。病因与病理:一般为化脓性感染所致。起自肛管直肠周围脓肿分类: 高位肛瘘 外瘘 单纯性瘘 低位肛瘘 内瘘 复杂性瘘各种类型的肛瘘肛瘘的解剖类型临床表现 外瘘口有少量脓性分泌物排出脓性液不能排出,形成脓肿反复出现复杂性肛瘘临床表现外口有脓性分泌物,皮肤瘙痒不适、湿疹。较大较高位的肛瘘,常有粪便或气体从外口排出。反复形成脓肿,溃破成多个外口。体征:外口乳头状突起,挤压有少量脓液排出。直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物,内口有触痛。治疗 肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤口。挂线疗法:适用高位单纯性肛瘘。挂线使要扎断的括约肌与四周组织产生粘连,因结扎后局部缺血、坏死,不发生收缩失禁。肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘,创面内小外大,一般不缝合,术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环,免术后大便失禁。肛瘘挂线

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